RESINAS DENTALES
Los composites o resinas compuestas son
materiales sintéticos que están mezclados heterogéneamente y que forman un
compuesto, como su nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados.
Estos componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo.
Los componentes de cohesión envuelven y unen los componentes de refuerzo (o
simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición de éstos. Los
refuerzos confieren unas propiedades físicas al conjunto tal que mejoran las
propiedades de cohesión y rigidez. Así, esta combinación de materiales le da al
compuesto unas propiedades mecánicas notablemente superiores a las de las
materias primas de las que procede
Existe un amplio abanico de industrias que se dedican
a la fabricación de composites:
§
Hay composites
que se usan para el empastado y remodelación de dientes.
§
Los tubos de
lanzagranadas y de mortero en el ámbito militar o los mástiles de regatas están
hecho de fibras de hilo urdido en diagonal embebidas en una resina
termoestable.
§
La cubierta de
las ruedas de cualquier vehículo, los manguitos (o tubos) del circuito de agua
de un motor de combustión
interna refrigerado por agua, están hechos de caucho reforzado
de fibras.
§
La carpenta y
revestimiento de aviones, helicópteros, cohetes espaciales están formados por
cajones y paneles de fibra de vidrio o fibra de carbono.
§
La fabricación
de grandes recipientes de plástico en los que se envuelven con
fibra.
§
Materiales de
construcción: agregados de áridos, asfato, cerámicas y cementos
ANTECEDENTES HISTORICOS
Definitivamente el descubrimiento de los
polímeros “plásticos” ha venido a sustituir en gran parte a los metales, como
prueba de esto están las industrias automovilísticas y aviación que emplean
este producto por su gran resistencia y bajo peso con la ventaja de tener alta absorción
de energía al impacto.
En el campo de
la odontología no es la excepción, ya que las resinas compuestas son un grupo
de materiales de extensa aplicación en todos los campos de esta área, la cual
utiliza polímeros de fotocurado.
El grupo de plásticos se ha clasificado en cuatro grupos diferentes:
a) Por su origen
b) Por su aparición cronológica
c) Por su comportamiento ante el calor
d) Por el tipo de reacción que presentan
al polimerizarse
Posteriormente
Phillips R. W. Realizó una clasificación clínica de las resinas de uso
odontológico dividiéndolas en:
1. Resinas o polímeros vinílicos que se
derivan del etileno, entre ellas destacan el cloruro de vinilo, el acetato de
vinilo y el poliestireno.
2. Resinas acrílicas que se derivan del
etileno y poseen un grupo vinílico.
3. De estos dos grupos el más utilizado
fue el de las resinas acrílicas de las cuales los dos grupos de mayor uso
son:
· Derivados del ácido acrílico.
· Derivados del ácido metacrílico.
Sin
embargo, los poliácidos metacrílico o acrílico no se aplican por poseer la
cualidad de gran absorción de agua, en
su lugar se utilizan los ésteres de estos ácidos; un éster proviene de la
reacción de un ácido orgánico y un alcohol, por lo que del éster de metacrilato
de metilo se obtendrá el polímero polimetacrilato de metil.
De
las resinas acrílicas destacan los copolímeros acrílicos epóxicos que dan la
base para la creación de las resinas epóxicas.
RESINAS EPOXICAS
Son resinas de naturaleza termoestable que poseen
una acción adhesiva sobre el vidrio y algunos metales, su grupo activo es el
oxirano o radical epóxico el cual sirve para obtener una polimerización
terminal.La molécula epóxica usada en la química de las resinas compuestas es el
éter diglicidílico del bisfenol A.
El copolímero
acrílico epóxico que a tenido mejores resultados en la síntesis de las resinas
compuestas fue ideado por Bowen denominado bisfenol-A-metacrilato de glicidilo
aromático cuya sigla es BIS-gma.
RESINAS TERMOPLASTICAS
Se suavizan cuando
son calentados por arriba de la temperatura de transición del vidrio
Se moldean por
ablandamiento, luego se enfrían y endurecen; cuando de recalientan vuelven a
suavizarse y pueden remodelarse si se requiere. Este ciclo puede repetirse
numerosas veces
RESINAS TERMOFRAGUADAS
Endurecen
permanentemente cuando se calientan por encima de la temperatura crítica y no
suavizan cuando se recalientan
Generalmente son
insolubles y no son fusionables
Tienen resistencia
superior a la abrasión y estabilidad dimensional comparada con las resinas
termoplásticos
RESINAS COMPUESTAS
A lo largo de los años las resinas compuestas se han
clasificado de distintas formas con el fin de facilitar al clínico su
identificación y posterior uso terapéutico. Una clasificación aún válida es la
propuesta por Lutz y Phillilps. Esta clasificación divide las resinas basado en
el tamaño y distribución de las partículas de relleno en: convencionales o
macrorelleno (partículas de 0,1 a 100mm),
microrelleno (partículas de 0,04 mm)
y resinas híbridas (con rellenos de diferentes tamaños).
Resinas de macrorelleno o
convencionales: Tienen
partículas de relleno con un tamaño promedio entre 10 y 50 µm. Este tipo de
resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso.
Su desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que
hay un desgaste preferencial de matriz resinosa, propiciando la prominencia de
grandes partículas de relleno las cuales son más resistentes. Además, la
rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor
susceptibilidad a la pigmentación. Los rellenos más utilizados en este tipo de
resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario. El relleno de cuarzo
tiene buena estética y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un
alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son
radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo.
Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de sílice coloidal con
un tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm. Clínicamente estas resinas se
comportan mejor en la región anterior, donde las ondas y la tensión
masticatoria son relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y
brillo superficial, confiriendo alta estética a la restauración. Entre tanto,
cuando se aplican en la región posterior muestran algunas desventajas, debido a
sus inferiores propiedades mecánicas y físicas, ya que, presentan mayor
porcentaje de sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor
módulo de elasticidad.
Resinas híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una
fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje
en peso de 60% o más, con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 mm, incorporando sílice coloidal con tamaño
de 0,04 mm. Corresponden a la gran
mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la
Odontología.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización, abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización, abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.
Híbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de
relleno de partículas sub-micrométricas (más del 60% en volumen). Su tamaño de
partícula reducida (desde 0.4µm a 1.0µm), unido al porcentaje de relleno provee
una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas. Sin
embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde
con rapidez.
Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo
reciente, contienen partículas con tamaños menores a 10 nm (0.01µm), este
relleno se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters"
o nanoagregados de aproximadamente 75 nm.(39) El uso de la nanotecnología en
las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a
las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades físicas y resistencia
al desgaste equivalente a las resinas híbridas. Por estas razones, tienen
aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior.
Resinas compuestas de baja viscosidad o fluidas: Son resinas a las cuales se les ha disminuido el
porcentaje de relleno inorgánico y se han agregado a la matriz de resina
algunas sustancias o modificadores reológicos (diluyentes) para de esta forma
tornarla menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de
humectación de la superficie dental (asegura la penetración en todas las
irregularidades) tienen el potencial de fluir en pequeños socavados, puede
formar espesores de capa mínimos, lo que previene el atrapamiento de burbujas
de aire, tiene una alta elasticidad o bajo módulo elástico lo cual se ha
demostrado que provee una capa elástica entre la dentina y el material
restaurador que puede absorber la contracción de polimerización asegurando la
continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en
áreas de concentración de estrés. Aunque este tipo de resinas posee una alta
contracción de polimerización (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que
contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad de la
mayoría de estos materiales es insuficiente, por lo que puede producir
confusión a la hora de determinar caries recurrente. Algunas de las
indicaciones para estos materiales son: restauraciones de clase V,
abfracciones, restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de forro
cavitario, un aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen
el principal propósito de los forros cavitarios como es la protección del
complejo dentino-pulpar.
Resinas compuestas de alta viscocidad, condensables, de cuerpo pesado, compactables o empacables.
Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas erróneamente "condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la técnica de colocación de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite producir áreas de contacto más justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estándar en restauraciones clase II. Para obtener esta característica, se desarrolló un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material), formado por una resina Bis-GMA ó UDMA y un alto porcentaje de relleno de partículas irregulares (superior a un 80% en peso) de cerámica (Alúmina y Bióxido de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su manejo, diferente a las resinas híbridas convencionales, ya que estas resinas son relativamente resistentes al desplazamiento durante la inserción. Su comportamiento físico-mecánico supera a las resinas híbridas, sin embargo, su comportamiento clínico es similar al de las resinas híbridas. Como principales inconvenientes destacan la difícil adaptación entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerización, ya que se han obtenido mejores resultados con la técnica de polimerización retardada. Otro aspecto esencial para obtener mejores resultados es la utilización de una resina fluida como liner. La resina fluida al poseer un bajo módulo de elasticidad, escurre mejor y por eso posibilita una mayor humectación, adaptación y funciona como un aliviador de tensión, compensando el estrés de contracción de polimerización de la resina "empacable" al ser colocadas sobre la resina fluida. Su principal indicación es la restauración de cavidades de clase I, II y VI.
Propiedades de las resinas compuestas
Resistencia al desgaste
Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. Esta propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad.
Leinfelder y col. explican el fenómeno de la siguiente manera: Dado que el módulo elástico de la resina es menor que el de las partículas de relleno, las partículas que conforman el relleno son más resistentes al desgaste, comprimen la matriz en los momentos de presión (como las cargas cíclicas) y esto causa el desprendimiento de partículas de relleno y del agente de conexión silano, exponiéndose la matriz, la cual es más susceptible al desgaste. Este fenómeno por pérdida de partículas de la superficie es conocido como "plucking out".
Textura Superficial
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial.
Coeficiente de Expansión Térmica
Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expansión térmica esta asociado a una mejor adaptación marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansión térmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C.
Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica.
Esta propiedad esta relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansión relacionada a esa sorción. La incorporación de agua en la resina, puede causar solubilidad de la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como degradación hidrolítica. Dado que la sorción es una propiedad de la fase orgánica, a mayor porcentaje de relleno, menor será la sorción de agua. Baratieri y Anusavice refieren que la expansión relacionada a la sorción acuosa es capaz de compensar la contracción de polimerización. Las resinas Hibridas proporcionan baja sorción acuosa.
Resistencia a la Fractura
Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticación.
Resistencia a la Compresión y a la Tracción
Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción.
Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico.
Estabilidad del color
Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la penetración de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias. Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho más estables al cambio de color que aquellas químicamente activadas.
Radiopacidad
Un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la restauración.
Contracción de Polimerización
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unión covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la reducción volumétrica del material.
La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies dentarias.
Según Chen y col., las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerización donde el material puede aún fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de gelación, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar:
Resinas compuestas de alta viscocidad, condensables, de cuerpo pesado, compactables o empacables.
Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de relleno. Este tipo de resinas han sido llamadas erróneamente "condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la técnica de colocación de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite producir áreas de contacto más justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estándar en restauraciones clase II. Para obtener esta característica, se desarrolló un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material), formado por una resina Bis-GMA ó UDMA y un alto porcentaje de relleno de partículas irregulares (superior a un 80% en peso) de cerámica (Alúmina y Bióxido de Silicio). De esta forma se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su manejo, diferente a las resinas híbridas convencionales, ya que estas resinas son relativamente resistentes al desplazamiento durante la inserción. Su comportamiento físico-mecánico supera a las resinas híbridas, sin embargo, su comportamiento clínico es similar al de las resinas híbridas. Como principales inconvenientes destacan la difícil adaptación entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerización, ya que se han obtenido mejores resultados con la técnica de polimerización retardada. Otro aspecto esencial para obtener mejores resultados es la utilización de una resina fluida como liner. La resina fluida al poseer un bajo módulo de elasticidad, escurre mejor y por eso posibilita una mayor humectación, adaptación y funciona como un aliviador de tensión, compensando el estrés de contracción de polimerización de la resina "empacable" al ser colocadas sobre la resina fluida. Su principal indicación es la restauración de cavidades de clase I, II y VI.
Propiedades de las resinas compuestas
Resistencia al desgaste
Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. Esta propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad.
Leinfelder y col. explican el fenómeno de la siguiente manera: Dado que el módulo elástico de la resina es menor que el de las partículas de relleno, las partículas que conforman el relleno son más resistentes al desgaste, comprimen la matriz en los momentos de presión (como las cargas cíclicas) y esto causa el desprendimiento de partículas de relleno y del agente de conexión silano, exponiéndose la matriz, la cual es más susceptible al desgaste. Este fenómeno por pérdida de partículas de la superficie es conocido como "plucking out".
Textura Superficial
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial.
Coeficiente de Expansión Térmica
Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expansión térmica esta asociado a una mejor adaptación marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansión térmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C.
Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica.
Esta propiedad esta relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansión relacionada a esa sorción. La incorporación de agua en la resina, puede causar solubilidad de la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como degradación hidrolítica. Dado que la sorción es una propiedad de la fase orgánica, a mayor porcentaje de relleno, menor será la sorción de agua. Baratieri y Anusavice refieren que la expansión relacionada a la sorción acuosa es capaz de compensar la contracción de polimerización. Las resinas Hibridas proporcionan baja sorción acuosa.
Resistencia a la Fractura
Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticación.
Resistencia a la Compresión y a la Tracción
Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la dentina. Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción.
Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico.
Estabilidad del color
Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la penetración de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias. Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho más estables al cambio de color que aquellas químicamente activadas.
Radiopacidad
Un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la restauración.
Contracción de Polimerización
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unión covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la reducción volumétrica del material.
La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies dentarias.
Según Chen y col., las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerización donde el material puede aún fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de gelación, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar:
1.
Deformación
externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies
libres suficientes o superficies donde el material no esta adherido).
2.
Brechas en la
interfase dientes restauración (si no existen superficies libres suficientes y
si la adhesión no es adecuada)
3.
Fractura
cohesiva del material restaurador (si la adhesión diente-restauración es buena
y no existen superficies libres).
En el mismo orden de ideas, gran variedad de
monómeros han sido propuestos con la finalidad de reducir la contracción de
polimerización, entre ellos, los llamados monómeros con capacidad de expansión,
como los espiroortocarbonatos (SOC) que se introdujeron en el mercado dental en
la década de los 70, aunque no se popularizaron.
Del mismo modo, Stansburry(82) , desarrolló el SOC junto a un núcleo de dimetacrilato (SOCs), con la finalidad de reducir la contracción de polimerización y mejorar el grado de conversión de los composites, mediante el mecanismo de expansión polimérica y un sistema de polimerización paralelo de radicales libres.
Simultáneamente Byerley y col. y Eick y col., sintetizaron SOCs unido a un núcleo de oxirano capaz de producir polimerización catiónica que también ayudaba a compensar la contracción de polimerización y mejoraba considerablemente el grado de conversión de los composites.
Asimismo, Krenkel y col. presentaron un sistema experimental de resinas compuestas, cuya matriz orgánica se basaba en monómeros SOC, diepoxi y un grupo polyol, capaz de reducir el stress de polimerización comparado con un sistema de resinas patentado (Z100). A pesar de que ambos sistemas eran compatibles desde el punto de vista químico, no se comercializaron ya que el grado de conversión o índice de curado total del sistema SOC es menor que el sistema convencional de dimetacrilatos. No obstante, estos índices pueden mejorar modificando la fotoreactividad del sistema SOC y añadiendo promotores de la reacción. Por su parte, Condon y col. y Freilich y col., concluyeron que las combinaciones de sistemas Epóxicos-Polyoles, muestran in Vitro, cambios volumétricos durante el proceso de polimerización entre un 40 y un 50% menores a los obtenidos con los sistemas tradicionales (BisGMA/TEDGMA); además, poseen propiedades mecánicas similares y menor capacidad de sorción acuosa.
Otra alternativa es el SILORANO, el cual es una resina experimental de naturaleza hidrofóbica de 3M ESPE, la cual deriva de la combinación de los componentes químicos básicos de los siloxanos y oxiranos (grupos epóxicos).(91) La estructura del siloxano se introdujo para proveerle una naturaleza más hidrofóbica al silorano, lo cual reduce considerablemente la sorción acuosa del medio bucal, mejorando sus propiedades físicas y, a su vez, tienden a absorber menos los colorantes de la dieta, por lo tanto son mucho menos sensibles a la pigmentación exógena.
Hay que destacar que la red de los siloranos se crea debido a la polimerización catiónica (o inducida por un catión), es decir, un proceso de polimerización por apertura de anillos de los oxiranos. Esta polimerización empieza cuando un catión ácido abre un anillo oxirano y genera un nuevo centro ácido (un carbocatión). El anillo de oxirano abierto forma entonces una cadena de dos monómeros multifuncionales. En la polimerización por apertura de anillo ocurre con una contracción muy baja, mostrando valores de contracción menores al 1%. Esta baja contracción representa una ventaja clínica en relación a la formación de brechas marginales que conllevarían a la microfiltración. Aunque este material aún esta en fase experimental, los resultados son muy alentadores, exhibiendo valores de contracción y estrés de polimerización más bajos y mayor estabilidad en luz ambiental cuando es comparado con los metacrilatos.
Igualmente, los siloranos revelan propiedades físicas comparables a las resinas compuestas basadas en metacrilato y los resultados toxicológicos en general sugieren que los siloranos son biocompatibles. Esta tecnología representa un gran paso al futuro en la ciencia de los materiales y una mejora significativa para la odontología restauradora.
Del mismo modo, Stansburry(82) , desarrolló el SOC junto a un núcleo de dimetacrilato (SOCs), con la finalidad de reducir la contracción de polimerización y mejorar el grado de conversión de los composites, mediante el mecanismo de expansión polimérica y un sistema de polimerización paralelo de radicales libres.
Simultáneamente Byerley y col. y Eick y col., sintetizaron SOCs unido a un núcleo de oxirano capaz de producir polimerización catiónica que también ayudaba a compensar la contracción de polimerización y mejoraba considerablemente el grado de conversión de los composites.
Asimismo, Krenkel y col. presentaron un sistema experimental de resinas compuestas, cuya matriz orgánica se basaba en monómeros SOC, diepoxi y un grupo polyol, capaz de reducir el stress de polimerización comparado con un sistema de resinas patentado (Z100). A pesar de que ambos sistemas eran compatibles desde el punto de vista químico, no se comercializaron ya que el grado de conversión o índice de curado total del sistema SOC es menor que el sistema convencional de dimetacrilatos. No obstante, estos índices pueden mejorar modificando la fotoreactividad del sistema SOC y añadiendo promotores de la reacción. Por su parte, Condon y col. y Freilich y col., concluyeron que las combinaciones de sistemas Epóxicos-Polyoles, muestran in Vitro, cambios volumétricos durante el proceso de polimerización entre un 40 y un 50% menores a los obtenidos con los sistemas tradicionales (BisGMA/TEDGMA); además, poseen propiedades mecánicas similares y menor capacidad de sorción acuosa.
Otra alternativa es el SILORANO, el cual es una resina experimental de naturaleza hidrofóbica de 3M ESPE, la cual deriva de la combinación de los componentes químicos básicos de los siloxanos y oxiranos (grupos epóxicos).(91) La estructura del siloxano se introdujo para proveerle una naturaleza más hidrofóbica al silorano, lo cual reduce considerablemente la sorción acuosa del medio bucal, mejorando sus propiedades físicas y, a su vez, tienden a absorber menos los colorantes de la dieta, por lo tanto son mucho menos sensibles a la pigmentación exógena.
Hay que destacar que la red de los siloranos se crea debido a la polimerización catiónica (o inducida por un catión), es decir, un proceso de polimerización por apertura de anillos de los oxiranos. Esta polimerización empieza cuando un catión ácido abre un anillo oxirano y genera un nuevo centro ácido (un carbocatión). El anillo de oxirano abierto forma entonces una cadena de dos monómeros multifuncionales. En la polimerización por apertura de anillo ocurre con una contracción muy baja, mostrando valores de contracción menores al 1%. Esta baja contracción representa una ventaja clínica en relación a la formación de brechas marginales que conllevarían a la microfiltración. Aunque este material aún esta en fase experimental, los resultados son muy alentadores, exhibiendo valores de contracción y estrés de polimerización más bajos y mayor estabilidad en luz ambiental cuando es comparado con los metacrilatos.
Igualmente, los siloranos revelan propiedades físicas comparables a las resinas compuestas basadas en metacrilato y los resultados toxicológicos en general sugieren que los siloranos son biocompatibles. Esta tecnología representa un gran paso al futuro en la ciencia de los materiales y una mejora significativa para la odontología restauradora.
Ventajas
- Las resinas son cosméticas y agradables. Este
material se trabaja al color del diente.
- Las resinas dentales se usan como una
alternativa estética en lugar de las amalgamas comunes y pueden ser
utilizadas también para corregir fisuras y grietas.
- Fácil manipulación.
- No se necesita de mas Citas
- Tratamiento rápido
- Baja conductividad térmica
Desventajas
·
Las resinas duran menos, son mas costosas, pueden
despegarse, se tiñen, menor vida util que una amalgama, corren riesgo de
fracuturarse.
·
Corren el riesgo de crear una pulpitis por la
manipulacion del acido grabador
“El éxito clínico
de las restauraciones de resina se debe a la unión lograda por medio del
sistema adhesivo que ofrece el potencial de sellar los márgenes de la
restauración y refuerza la estructura dentaria remanente contra la fractura”
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL
ODONTÓLOGO EN LAS TÉCNICAS DE FOTO CURADO DE RESINAS COMPUESTAS
INTENSIDAD
- Efectuar una medición
periódica de la Unidad de foto curado con los radiómetros de intensidad y
temperatura.
Este control debe efectuarse por lo menos 1 vez al
mes.
- Los valores intensidad
mínimos, deben estar en 300mW/cm2. en forma óptima la intensidad debe estar
entre 400-800 mW cm2 en promedio.
La causa principal de una
disminución de la intensidad de debe a envejecimiento y debilitamiento de la
bombilla. Al reemplazarla por una nueva registrará una intensidad adecuada. Los
factores de estado del filtro y guías de luz también deben tenerse en
cuenta.
Tiempo de curado
Ante
condiciones normales de funcionamiento de la unidad de foto curado se recomienda una exposición de 20 a 40 segundos con incrementos de
resina de 1 a 2 mm de espesor como máximo.
Recordemos que colores de resina de alto croma
(B3-B4-C4-D4-D3), requieren una mayor exposición. En igual forma la intensidad
de la luz se debilita en forma directa a la distancia de la punta de la fibra
conductora: a mayor distancia entre la punta activa y la superficie del
incremento de resina, menor intensidad recibida.
Conclusiones
En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de obturación que se usan mediante técnicas directas. Sus grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura dentaria es mayor. A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son materiales muy sensibles a la técnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una correcta indicación, aislamiento absoluto, la selección de la resina adecuada a cada situación clínica, el uso de un buen procedimiento de adhesión a los tejidos dentales y una correcta polimerización, van a ser esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios. Así mismo, el futuro de las resinas compuestas está marcado por cambios en la formulación química de los sistemas convencionales, mediante la hibridación molecular o el desarrollo de nuevos monómeros y/o copolímeros; siendo una solución a los inconvenientes que presentan hoy en día dichos materiales, entre estos: la contracción de polimerización, el stress de contracción, la estabilidad del color, el grado de conversión, sus propiedades físicas, mecánicas, radiológicas, estéticas y biocompatibilidad.
En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de obturación que se usan mediante técnicas directas. Sus grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura dentaria es mayor. A pesar de todas estas propiedades no se debe olvidar que son materiales muy sensibles a la técnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una correcta indicación, aislamiento absoluto, la selección de la resina adecuada a cada situación clínica, el uso de un buen procedimiento de adhesión a los tejidos dentales y una correcta polimerización, van a ser esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios. Así mismo, el futuro de las resinas compuestas está marcado por cambios en la formulación química de los sistemas convencionales, mediante la hibridación molecular o el desarrollo de nuevos monómeros y/o copolímeros; siendo una solución a los inconvenientes que presentan hoy en día dichos materiales, entre estos: la contracción de polimerización, el stress de contracción, la estabilidad del color, el grado de conversión, sus propiedades físicas, mecánicas, radiológicas, estéticas y biocompatibilidad.
Equipo de Resinas
Ana
Carolina Hernández Sánchez, Karla
Gabriela Sosa Mar, Herminia Lizeth
Alonso Martínez, Karla
Mariella Ríos Flores, Cesar
Malaga Beltran, Rubí Zumaya
Vázquez, Rafael
Carballo Paredes, Marlizeth
Paredes Montes, Celia
Catalina Segura Pérez, Luis Angel
Morales Tolentino, Isabel
Florida Hernández, Ana Karen
Osorio Ramírez, Silvia Berenice Cruz San Martín.
